偏瘫老人患褥疮 右腿溃烂长蛆

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秦楚网讯（十堰晚报）报道：记者 鲍欢 特约记者 黄小凡 实习生 白骐卉
长期卧床缺乏护理，导致小腿严重溃烂，67岁的戴女士痛苦不堪，到东风总医院求治。经过医生和护士3个多月的精心治疗，戴女士的症状得到较大改善，现已出院。
偏瘫老人压疮成“烂腿”
22年前，戴女士突发脑梗留下后遗症，长期偏瘫在床，并伴有“三高”（高血脂、高血压、糖尿病）。三个女儿不在身边，只有老伴陪在戴女士身边照顾。
去年底，戴女士的右腿小腿出现一分钱硬币大小的压疮，老伴没在意，只用酒精进行了简单的消毒包扎。此后，戴女士的腿部一直疼痛，身体每况愈下。
今年五一假期，在武汉工作的小女儿回家探望，一进门就闻到一股恶臭味，经过询问才得知戴女士的病情。此时，戴女士的右腿化脓严重，成了“老烂腿”，小女儿立即把戴女士带到东风总医院治疗。
右腿溃烂长蛆恶臭难闻
东风总医院骨Ⅲ科手足显微外科主治医生严玉勇接诊了戴女士。严玉勇介绍，“当时，她身上的恶臭，隔五六米远都能闻到。”戴女士右腿腘窝到脚后跟的腓肠肌全部溃烂，虽然从皮肤表面看没有异样，但用医用镊子伸进溃烂的患处，里面血肉模糊，脓液直往外冒，肉里的蛆虫还在蠕动。
严玉勇说，戴女士的腿部溃烂十分严重，如果任其发展下去，就只能截肢保命了。由于戴女士没有行动能力，右腿处于长期弯曲状态加重了压疮，并且基础疾病多，重度贫血加上严重的低蛋白血症，身体状况糟糕，给整个治疗增加不小难度。
在稳定了戴女士的情绪后，严玉勇首先使用抗生素控制患处感染，接着，打营养针为戴女士补充营养，同时采用封闭负压引流的方式对患处做清创手术，将坏死组织清除，让新肉在创底长出来，这是后续进行植皮手术的基础。“先后做了6次清创手术，吸出大量的脓液。”
一个多月后再次复查，戴女士的感染、贫血症状减轻，患处坏死组织清理完成，新肉生长良好，达到可以修复创面的条件。
医生巧用植皮术成功治愈
由于戴女士患有糖尿病，自身免疫力下降，植皮手术后的伤口愈合情况是医生必须考虑的问题。严玉勇说，在术前会诊时列出了4个手术方案，经过各方面考虑，最终选择了创面小、愈合快的点状植皮术。
“局部皮瓣转移术、从大腿取整块刃厚皮片移植术、带血管蒂皮瓣移植术都对患处新肉生长和感染程度要求严格，戴女士的身体条件还达不到要求，很容易出现伤口难愈合的情况。”严玉勇说，“点状植皮手术从右小腿前侧取皮点，仅需局部麻醉，创面较小，可反复多次进行，对患处要求也没有那么高。”
考虑到戴女士的身体僵硬，如果简单地将皮点直接贴在创面上不易成活，严玉勇又将点状植皮术进行改良，把皮片“种”在创面上。“皮点贴在创面上一旦发生位移就无法成活，我就在肉壤上挖一个小孔，把皮点像种小草一样‘种’在肉壤上，防止皮点位移，保证了高成活率。”
经过两次点状植皮手术，右小腿前侧取皮点的创面已完全修复，后侧腓肠肌创面的新皮也基本长好。经过3个月的精心治疗，目前戴女士痊愈出院。
长期卧床患者要勤翻身
严玉勇介绍，压疮（又称褥疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压使血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。其形成过程分为红斑期、水疱期和溃疡期。
长期卧床的病人，一定要勤翻身、多运动。严玉勇说，护理人员在帮助翻身时要注意不要拖、拉、推患者，以免损伤皮肤。可以在容易受压的部位、骨骼突出的地方垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等较柔软的物品，这样能够避免身体局部的受压。可以起床的病人要多运动，实在无法起床的病人，护理人员要经常帮其做被动运动，促进病人全身的血液循环。
严玉勇提醒，如果病人不能清楚表述不舒服，护理人员一定要定期检查、按摩受压的部位，尽量保证每天早晚用温水擦浴或按摩1次。如果发现小的压疮一定要及时治疗。