鄂西北论坛

标题: 产妇胎盘错位险穿透子宫壁 [打印本页]

作者: syip 时间: 2015-10-28 09:46
标题: 产妇胎盘错位险穿透子宫壁

秦楚网讯（十堰晚报）记者方元特约记者石志凤
上周二，经历与死神的搏斗，市人民医院产科、介入科、麻醉科、输血科、泌尿外科等多学科通力协作，成功抢救一名凶险性前置胎盘“穿透型”产后大出血的产妇。
二胎妈妈忽视产检足月待产才知“凶险”
市民刘女士是两岁孩子的母亲，今年初又怀上二孩。头胎剖腹产比较轻松，刘女士觉得自己有经验，怀上二孩后，自觉身体不错，就一直没到医院做产检。
一个星期前，她在家人的陪伴下来到市人民医院准备住院待产。
就在一家人为即将迎来新生命而高兴时，超声检查却带来一个坏消息：胎盘的位置不对。正常位置的胎盘应该附着于子宫底部或子宫体部，其下缘距离子宫内口在7厘米以上。而刘女士的胎盘下缘达子宫内口、部分覆盖在子宫颈上，在医学上这种情况叫前置胎盘。不仅如此，刘女士的胎盘正好附着在之前生大宝时剖宫产手术留下的瘢痕上。这是令人闻之色变的凶险性前置胎盘，更不幸的是她还合并有胎盘植入。
胎盘附着疤痕部位不能充分吸收营养，就像沙漠里的一株植物，拼命要把根伸入到地下汲取水分营养一样，刘女士的胎盘向子宫壁内疯长，几乎快穿透子宫壁。
这种情况，若再继续待产，随时会发生胎盘穿透子宫壁而导致大出血。即便及时手术，在胎盘和子宫剥离过程中，也100%会造成大出血，情况十分危急。
确定手术方案多学科联合解难
产科主任李咏梅一面安抚产妇及家属情绪，一面向院内请示，迅速组建多学科联合抢救团队。麻醉科、介入科、输血科、泌尿外科等相关科室专家会诊，评估术中风险，并最终确定了剖腹产取出胎儿后，视情况是否保留子宫手术方案。
上周二，经过充分的术前准备，刘女士被推入手术室。李咏梅主任亲自主刀，产科手术团队及麻醉科、介入科、输血科、泌尿外科从旁协助。
术中打开腹腔，子宫下段大量血管怒张，似蚯蚓状。其中6*8公分的子宫壁已基本被穿透，其外部只有一层薄薄的浆膜覆盖，刘女士的子宫想要保留已不可能。
情况比预期的还要严重，主刀医生当机立断，按照术前讨论的方案进行，在顺利取出一健康男婴后，介入科立即充盈腹主动脉球囊，控制产妇下肢和盆腔的血流，产科医生迅速行子宫切除手术，术中为产妇输血仅800毫升。经历数小时与死神搏斗，刘女士有惊无险、转危为安。
凶险性前置胎盘盯上二胎妈妈
胎盘植入易发生难以控制的致死性出血，试图保留子宫的产妇的死亡率高达10-20%。“随着二孩政策全面放开，很多女性并没有意识到，当年剖宫产在子宫留下的瘢痕，可能为二胎的怀孕及分娩带来风险。”李咏梅主任说，如果胚胎着床在原来的子宫瘢痕上，就很容易形成前置胎盘合并胎盘植入。剖宫产次数越多，越容易发生。预防前置胎盘，计划妊娠很重要。还没有准备好时，千万要做好避孕，不要随意做流产手术；而有过流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠史的女性，有再生育要求则孕前一定要评估子宫、疤痕的情况，在孕早期一定要做彩超监测孕囊与瘢痕的关系（最佳时间为停经40至50天），如发现孕囊着床于瘢痕处，可以选择尽早终止妊娠，这样保留子宫的几率大大提高。错过早期检查或者孕妇及家属要求继续妊娠的，也可以早做防备，加强孕期监管，降低产时风险，确保母婴安全。

欢迎光临鄂西北论坛 (http://bbs.syip.cn/)